UTTRÄDESANSÖKAN HSB
PERSONUPPGIFTER
| Namn: | Personnummer: |
| Adress: |
| Telefon: | Medlemsnummer: |
ORSAK TILL UTTRÄDE
Begärt utträde
Överföring till annan HSB-regionförening
HSB-förening:
Överlåtelse av medlemskap till:
| Namn: | Personnummer: |
UTBETALNINGSSÄTT
Av innestående andel minus obetald skuld gällande medlemsavgift.
Bankkonto/personkonto
Bankgiro:
Kontoförande bank:
Clearingnummer Kontonummer
UNDERSKRIFT
Undertecknad bekräftar härmed sin ansökan om att utträda ur HSB
…………………………………………………………………………………………………………...................
Ort, datum och namnteckning